大腸がん

大腸の働き、解剖

大腸は約1.5～2.0mくらいの管状の臓器です。大腸は結腸、直腸に分けられ、結腸は盲腸、上行腸、横行結腸、Ｓ状結腸に分けられます。大腸は水分、ミネラルを吸収し便を作る働きをしています。

大腸がんとは

大腸がんは大腸の粘膜から発生する悪性腫瘍です。
大腸がんの発生には生活習慣がかかわっております。運動不足、野菜の摂取不足、飲酒、肥満がリスク因子として挙げられます。生活習慣の欧米化が関与していると考えられています。

大腸がんの症状

早期大腸がんではほとんどが無症状です。
進行胃がんでは血便や下血、便秘、下痢などの症状が出現することがあります。
さらに進行すると腸閉塞になり、便が出なくなり、腹痛、嘔吐などの症状がおこることもあります。
＊便潜血検査：便の中に微量の血液が混じっているかどうかを調べる検査です。
大腸がんの約30％以上が便潜血検査により発見されております。

大腸がんの診断のための検査

・血液検査（腫瘍マーカー）
・下部消化管内視鏡検査（大腸カメラ）
・下部消化管造影検査（注腸検査）
・CT検査
・MRI検査
などがあります。

大腸がん

大腸がんのステージ

・大腸の壁にどれだけ深く入り込んでいるか。（深達度　T因子）
・リンパ節に転移しているか。（リンパ節転移　N因子）
・他の臓器に転移しているか。（遠隔転移　M因子）
によってステージ分けされます。

大腸がん

深達度（T因子）

大腸の壁にどれだけ深く入り込んでいるか。

T1は早期がん　T2―T4は進行がんとなります。
T0 がんを認めない
Tis がんが粘膜内にとどまり、粘膜下層に及んでいない
T1　　　がんが粘膜下層までにとどまり、固有筋層に及んでいない
T1a がんが粘膜下層までにとどまり、浸潤距離が 1000μm 未満である
T1b がんが粘膜下層までにとどまり、浸潤距離が 1000μm 以上であるが固有筋層に及んでいない
T2　　　がんが固有筋層まで浸潤し、これを越えていない
T3　　　がんが固有筋層を越えて浸潤している
漿膜を有する部位ではがんが漿膜下層までにとどまる
漿膜を有しない部位ではがんが外膜までにとどまる
T4a 　　がんが漿膜表面に接しているか、またはこれを破って腹腔に露出している
T4b　　がんが直接他臓器に浸潤している

大腸がん

リンパ節転移（N因子）

リンパ節に転移しているか。

大腸がんは腸管近傍のリンパ節に転移を来すことが知られており、リンパ節転移の有無と転移数で分類されます。
NX　リンパ節転移の程度が不明である
N0　リンパ節転移を認めない
N1　腸管傍リンパ節と中間リンパ節の転移総数が 3個以下
N1a　転移個数が1個
N1b　転移個数が2から3個
N2　腸管傍リンパ節と中間リンパ節の転移総数が 4 個以上
N2a　転移個数が4から6個
N2b　転移個数が7個以上
N3　主リンパ節に転移を認める。下部直腸がんでは主リンパ節および/または側方リンパ節に転移を認める

大腸がん

遠隔転移（M因子）

他の臓器に転移しているかどうか。
・リンパ行性転移：リンパ管を介して転移（領域外）
・血行性転移：血流にのって転移（肝、肺、脳、骨など）
・腹膜播種性転移：（腹腔内にばらまかれる）

大腸がん
出典：国立がん研究センターがん情報サービス

大腸がんの治療

内視鏡治療、手術、抗がん剤治療が主な治療法です。
術前のステージによって治療方針が決まります。

大腸がん

I.内視鏡治療

リンパ節転移の可能性のない粘膜内がん、粘膜下層への軽度浸潤がんに対しては内視鏡的切除（ポリペクトミー、EMR、ESD）の適応となります。

大腸がん

Ⅱ.手術

・開腹手術
・腹腔鏡手術
＊当科では基本的には腹腔鏡手術を行っております。

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